Auditoria de contas médicas

Auditoria de glosas para recuperar valores do plano de saúde

Médicos e clínicas perdem receita quando uma guia não é conferida. A auditoria de glosas compara o atendimento executado, o que foi enviado à fonte pagadora e o que efetivamente entrou. O Hermes guarda esse rastro para a contestação acontecer dentro do prazo.

O que a auditoria verifica

Cada convênio, associação, hospital e o SUS tem sistema, código e prazo próprios. A auditoria não é uma promessa de glosa zero. É o hábito de saber, guia por guia, se o pagamento está a faturar, entregue, finalizado ou recusado.

O primeiro passo, quando a glosa chega, é reler o contrato: o que pode ser recursado e até quando. Cada ação fica registrada. Guias que a operadora diz não ter recebido voltam no lote seguinte, desde que exista prova do envio.

Leia o guia completo: o que é uma glosa e como agir.

Registrar o atendimento no dia, com local, fonte pagadora e comprovante.

Conferir o retorno do lote: pago, ausente ou glosado.

Contestar com a defesa certa — correção administrativa ou justificativa técnica do médico.

Medir qual plano de saúde devolve menos do que a produção indica.

Quatro tipos de glosa que a auditoria separa

Classificar a perda muda a defesa. Estes são os tipos que a Hermes descreve nos artigos.

Glosas administrativas

As mais frequentes. Nascem de digitação, código trocado ou erro de cálculo e, em geral, se resolvem com correção da guia.

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Glosas técnicas

Um auditor questiona o procedimento, o material, o medicamento ou o tempo de internação. A defesa é do médico que executou o ato.

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Glosas lineares

O lote volta sem código e sem motivo claro. Só a auditoria do que foi enviado contra o que foi pago revela a perda.

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Glosas invisíveis

Guia extraviada, prazo perdido ou atendimento que ninguém registrou. A receita some antes mesmo de virar glosa formal.

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Para o médico

Plantão, clínica e procedimento no mesmo mês geram fontes pagadoras demais para uma planilha. O status no Hermes mostra se o recebimento ainda não foi cobrado, se já foi entregue, se foi pago ou se está em glosa. O relatório por procedimento ajuda a decidir onde a produção realmente rende.

Como organizar a rotina médica

Para a clínica

Faturistas e secretárias conferem guias de vários médicos. A clínica usa o Hermes para glosas invisíveis, administrativas, técnicas e lineares, com gráfico por profissional e por instituição. Menos guia esquecida debaixo de uma nota, menos prazo estourado entre convênios.

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O Hermes nessa auditoria

Em cerca de um minuto depois do atendimento, a guia entra com foto ou anexo. Dali saem listas por local, o que foi entregue, o que foi pago e o que voltou. A ferramenta não apaga a glosa que tem fundamento. Ela impede que a que pode ser contestada fique esquecida.

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