O que é uma glosa? Como agir quando se tem uma glosa? E como evitar glosas?

A glosa é um informe emitido pela fonte pagadora para destacar um erro identificado na guia, exigindo sua correção para processamento de acordo com as diretrizes estabelecidas anteriormente.

É o tipo de erro que deve ser evitado, justamente para evitar perda de tempo na administração de suas guias.

Existem quatro tipos de glosas

Entender o tipo de glosa é importante para saber como agir e também como evitar o problema:

1. Glosas administrativas

São as mais frequentes e geralmente decorrem de erros de digitação, preenchimento incorreto de códigos ou equívocos no cálculo. Elas possuem uma resolução mais simples.

2. Glosas técnicas

Mais comuns em procedimentos cirúrgicos e exames, essas glosas estão associadas à contestação de um auditor técnico, abrangendo desde métodos utilizados até medicamentos administrados e períodos de internação. A resolução geralmente envolve a defesa do médico responsável pela ação. Leia o artigo sobre glosas técnicas.

3. Glosas lineares

São glosas de definição e resolução mais complexas, sem um padrão estabelecido. Cada caso deve ser analisado individualmente, muitas vezes sem uma justificativa clara. Leia o artigo sobre glosas lineares.

4. Glosas invisíveis

São glosas por perdas operacionais, falha na interação do time, falha do profissional responsável pelo envio e falha na gestão do tempo. Saiba mais sobre glosas invisíveis.

O que fazer diante de uma glosa?

O primeiro passo é revisar o contrato estabelecido com a fonte pagadora, atentando-se às instruções sobre como proceder com a glosa e aos prazos a serem seguidos. Uma vez que a resolução depende do entendimento de todos os detalhes que foram acordados entre as partes por meio do contrato.

Em seguida, deve-se tomar as medidas necessárias conforme descrito no contrato, registrando todas as ações realizadas e acompanhando o retorno dentro do prazo estipulado pela fonte pagadora.

Como evitar glosas?

A chave está em compreender a política da fonte pagadora, incluindo os procedimentos autorizados, os prazos para envio e recurso, além de seguir as rotinas estabelecidas previamente em contrato.

Portanto, é fundamental contar com um colaborador bem treinado ou solicitar treinamento para utilizar as ferramentas disponíveis.

Além disso, é indispensável manter-se atualizado sobre o status de cada guia e cumprir os prazos. Dessa forma, o médico estará prevenindo suas glosas.

Para acompanhar melhor esses status, ter mais agilidade e conformidade em suas resoluções, use o Hermes.